浅析冷冻切片的局限性

  临床上，有的疾病在术前无法通过活检确定病变性质，而只能通过在术中切取病变组织，经病理诊断后方能确定治疗方案，此时可采用术中冷冻切片这一手段帮助诊断。术中的冷冻切片检查，本质上是一项特殊的临床病理急会诊工作。

  但是，冰冻检查并不适用于所有标本，下列情况之一者，一般不宜进行冷冻切片病理会诊；确实有需要时，此类冷冻会诊意见仅作为重要参考依据对待。

（1）术前常规活检或穿刺活检容易获得病理标本并能明确病变性质的病灶，例如：肠镜、胃镜、支气管镜、穿刺组织标本等、多发性皮肤病变标本、涉及截肢或某些严重影响功能的广泛切除的根治性标本等。
（2）过小的标本(标本长径≤0.2cm者)和含水分较多的脑组织。此类标本因取材破碎、量少，常影响冷冻制片质量。

（3）脂肪组织、骨组织和钙化组织。脂肪组织结冰需在-50°以下，一般冰冻切片机很难达到这个温度。且组织切片需加厚，会影响诊断。骨组织及钙化组织过硬，无法切片。

（4）主要根据肿瘤生物学行为特征（如有无侵袭、转移或血管浸润）而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤，因限于切片质量、数量和时间紧迫，常难以作出可靠的定性诊断（如甲状腺滤泡性癌、肾上腺皮质或髓质肿瘤等）。
（5）疑为恶性淋巴瘤者。淋巴瘤需依赖于免疫组化及特殊染色检查手段来确诊，冷冻切片检查条件有限，无法确诊。
（6）需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。因冷冻切片质量及时间的局限性，难以观察核分裂象。
（7）已知具有传染性的标本(例如病毒性肝炎、艾滋病等)，待组织固定后再行常规制片处理。
（8）钳夹、烧灼后的标本不能进行冰冻切片。组织及细胞变形，影响诊断。
（9）做不做冰冻，手术方式一样的病例不要做冰冻，无辜增加纠纷的机会。